烏魯木齊新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科？ 周孟瀚
說起骨質(zhì)疏松，很多人（包括大多數(shù)醫(yī)生們）都認(rèn)為是缺鈣，需要補(bǔ)鈣。其實(shí)，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識。得出這個(gè)錯(cuò)誤結(jié)論的原因：一是沒有搞明白什么情況下或者說什么病才缺鈣；二是沒有經(jīng)過自己大腦的思考，把別人的腦袋按在自己的脖子上，人云亦云，別人說什么，自己就信什么，還幫著宣傳；第三就是別有用心地偷換概念，造成好像所有人都是軟骨病的印象。為了多賣藥，那些治療骨質(zhì)疏松藥物的廣告商，干的就是這事。
先說一下什么是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松就是骨組織的萎縮。骨質(zhì)疏松不是缺鈣，是骨組織內(nèi)骨細(xì)胞總成分的減少。這里雖然有鈣，還有膠原，有水分，有蛋白和其他有形成分。不是單獨(dú)缺鈣。產(chǎn)生骨萎縮的原因，一是生理的（就是到年齡了）；二是病理的（一般都是一些腺體出問題的疾病）。病理的，需要查清原因，對因治療。這種人很少，一萬個(gè)人里也許能找出幾個(gè)。而大多數(shù)人是生理的，就是我們現(xiàn)在要講的了。
樹木老了會(huì)朽，骨頭老了自然會(huì)萎縮。舉一個(gè)例子來講，舉重運(yùn)動(dòng)員老了以后誰都舉不起年輕時(shí)能舉起的重量。原因就是肌肉和骨骼都萎縮了，承受不了那個(gè)重量了。雖然心里還想舉起那個(gè)重量，但已經(jīng)力不從心了，為什么？——骨質(zhì)疏松（萎縮）了。
那么中老年人為什么會(huì)骨質(zhì)疏松呢，其實(shí)，所有人的生理性骨萎縮是一個(gè)緩慢的，不知不覺的過程。一般從二十五歲左右就開始了。我們骨質(zhì)的強(qiáng)壯程度（其實(shí)全身各組織都）是受激素調(diào)節(jié)的，激素又是被腺體分泌的。促使我們身體各個(gè)組織的生長和修復(fù)的激素主要是生長激素和雄性激素（不要以為女性體內(nèi)沒有雄性激素，不過是量少而已，隨著年齡增加就更少了,就像很多少女有貧血，就是先天的雄激素分泌量少）。分泌這兩種激素的腺體是垂體、下丘腦、腎上腺（女性更是由此處產(chǎn)生）和性腺。在少年，處于生長期，腺體代謝旺盛，分泌的生長激素?cái)?shù)量多，到了青年，性激素分泌也逐漸增多，體格逐漸強(qiáng)壯（為了生育任務(wù)）。這時(shí)候就是有些小損傷，睡一覺（休養(yǎng)半天）起來就基本好了。從二十五歲到三十歲（生育任務(wù)基本完成）以后，腺體逐漸萎縮，人的體能就隨之逐漸下降了，活動(dòng)量也就逐漸減少。等到四五十歲就很明顯了。體能的下降原因是垂體、下丘腦、腎上腺和性腺分泌的激素水平下降，引起肌肉、骨骼的萎縮（骨質(zhì)疏松），其根本原因是腺體萎縮，分泌這方面調(diào)節(jié)的激素?cái)?shù)量少了。那么，按此道理，應(yīng)該補(bǔ)充激素是能夠減緩甚至治愈骨質(zhì)疏松的。事實(shí)并非如此，激素是不能亂補(bǔ)的。中老年人的腺體萎縮，激素分泌的數(shù)量也減少，這是與身體的情況相適應(yīng)的，外源性增多，機(jī)體也未必能利用，同時(shí)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制使腺體萎縮速度增加，分泌量更加減少。形成自身分泌的惡性循環(huán)。不知你們注意過沒有，每個(gè)中老年人的面部比其年輕時(shí)要大？這就是體內(nèi)生長激素的作用（這還是自身的分泌量），生長激素作用在骨骼上，長骨的生長縫隙都已經(jīng)閉合，不能再加長，有空間的骨的末端就增大。如果人為地增加，就會(huì)成為大頭娃娃。雄性激素如果增加，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起猝死。因此這對正常的老人是不合適的。
因此告訴你的事實(shí)是骨質(zhì)疏松不是病，是自然的生理現(xiàn)象，和人老了臉上出皺紋一樣，有多少化妝品能防止皺紋出現(xiàn)呢？沒有。這種現(xiàn)象不能遏止，但能減緩，所要做的是適當(dāng)活動(dòng)（可以減緩骨質(zhì)疏松的速度），這是最好的沒有副作用的辦法。
骨萎縮的骨質(zhì)疏松雖然不是病，但因?yàn)楣堑拇嘈栽黾?，很容易受傷。因此要注意防護(hù)。就是活動(dòng)要有度，劇烈的活動(dòng)或者大量的活動(dòng)都會(huì)造成損傷。劇烈活動(dòng)引起損傷，容易理解。大量活動(dòng)也引起損傷，就不是每個(gè)人都知道的了。比如慢走，并不劇烈，但要超過一定距離，就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疲勞性損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。因此，中老年人的活動(dòng)與年輕人活動(dòng)是不能比的。一定要適可而止。以避免周身疼痛。中老年人的活動(dòng)應(yīng)以舒適為度，不能有痠困感，往往今天的痠困、勞累就是明后天的疼痛。
年輕人，代謝旺盛，進(jìn)食和消耗幾乎相等。其體重雖然從少年到青年逐漸增加，但與身體的增高基本能保持一個(gè)相對的比例。這個(gè)時(shí)期年輕人的骨骼很強(qiáng)壯，承受他們的體重還有剩余。一般不容易受傷，就是有點(diǎn)損傷，因?yàn)橛型⒌纳L激素，幾天就能恢復(fù)。所以他們沒有長時(shí)間疼痛的感覺（比如在學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)結(jié)束的頭三天，參加比賽的人的疼痛都會(huì)消失，反而體能更強(qiáng)）。進(jìn)入中老年以后，我們的活動(dòng)開始減少，減少的原因就是激素分泌數(shù)量減少，骨骼、肌肉都出現(xiàn)萎縮，力不從心（如果強(qiáng)行保持年輕的體能，就可能不停地受傷）。這時(shí)候，進(jìn)食和消耗就不相等了。進(jìn)食量就要大于消耗量，就出現(xiàn)皮下脂肪的堆積。體重就要增加，大于年輕時(shí)。骨骼會(huì)逐漸不能承受我們的體重。在體重增加，骨骼強(qiáng)度減低（骨質(zhì)疏松）的情況下，過渡或持久的活動(dòng)，必然會(huì)造成骨的輕微損傷。而這種損傷不是三兩個(gè)星期就能好的。因此會(huì)使中老年人疼上幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月，四處百般求醫(yī)，也沒有什么效果。醫(yī)生們對此還會(huì)說的天花亂墜，不是說缺鈣，就說是骨性關(guān)節(jié)炎，或者骨性關(guān)節(jié)病。其實(shí)說穿了，就是輕微骨折。為什么說是輕微骨折呢？因?yàn)榕腦光片不能發(fā)現(xiàn)。只有做核磁檢查才能發(fā)現(xiàn)骨有出血或僅有水腫。而做這個(gè)檢查很貴，要幾百塊錢。老年人多半經(jīng)濟(jì)相對緊張，花百十圓照X片還能接受，做那么貴的核磁檢查就不能接受了（先聲明，這絕不是為醫(yī)院做大檢查開脫，確實(shí)是沒有一種萬能的檢查，一種機(jī)器檢查只能看清一種事情，就像剪刀可以剪紙、剪布，鉗子可以剪鋼筋，如果剪刀剪鋼筋或鉗子剪紙或布就不好用了一樣）。因此都是在糊涂診斷下做糊涂治療，所以效果不好，還花不少冤枉錢。
一般經(jīng)久不愈的疼痛大致有兩個(gè)方向，一是骨骼肌肉的損傷；一是腫瘤（其實(shí)也是種損傷）。因此都應(yīng)該認(rèn)真徹底地檢查，搞清楚為好。骨骼肌肉損傷最后都能痊愈。腫瘤就好不了了。
現(xiàn)在話講透了，這個(gè)骨質(zhì)疏松引起的疼痛的治療就簡單了。因?yàn)槭切〉膿p傷，愈合就要有三到六個(gè)星期愈合過程。隨著年齡的增加，愈合時(shí)間也會(huì)相對延長。治療方法講透了就是一個(gè)字“養(yǎng)”。就是不再活動(dòng)疼痛的部位。讓其很好的休養(yǎng)。既然是養(yǎng)就不是吃藥，而是吃飯。孩子靠吃飯養(yǎng)（長）大。損傷也要靠吃飯養(yǎng)好。準(zhǔn)確講就是——營養(yǎng)加時(shí)間。缺一不可。
多數(shù)中老年人們的錯(cuò)誤認(rèn)識是吃點(diǎn)藥，不疼就以為好了（這樣藥物遮蓋的結(jié)果是營養(yǎng)和時(shí)間都沒有）。按照他們這樣的要求，醫(yī)生們不過是用止痛藥來糊弄他（她）們，他們被騙后還要對醫(yī)生說謝謝啊。不論中醫(yī)還是西醫(yī)，為了快速解決疼痛，都是這樣的。大多數(shù)中國人還都沒有懷疑過治療骨質(zhì)疏松的中藥。其實(shí)，這些藥和西藥一樣，主要成分都是止痛藥。這就是現(xiàn)實(shí)。
現(xiàn)在許多治療骨質(zhì)疏松的藥物，比如鮭魚降鈣素，主要是一種起降血鈣作用的蛋白質(zhì)。降鈣素本身是甲狀旁腺分泌的激素，降低血鈣的原理是通過抑制鈣吸收（掐斷來源），增加鈣排泄（增加丟失）來降低血鈣，對于骨溶解入血的鈣，會(huì)促其隨尿排出。因此對疏松的骨質(zhì)沒有增加骨鈣的作用。所賣的不過是阻止鈣入血的一個(gè)概念。但它有一種去痛片的作用，對部分（不是所有）人可以止痛。但其價(jià)格很貴，同樣是止痛，買它就不如去痛片合算了。
還有一些含磷酸鈉的藥物是和骨組織中的非有機(jī)物結(jié)合，結(jié)合后就不是正常的骨組織了，要比正常的骨組織硬和脆，可能造成骨折，就像朽木板里的結(jié)疤一樣，結(jié)疤雖然還結(jié)實(shí)，但周圍的木朽了一樣不能用。因此雖然拍X片顯示骨密度增高了，那不是骨組織成分的增多，而是石頭的成分增加了，沒有膠原，沒有蛋白，也就沒有韌性，所以沒有用。這藥最早是給骨腫瘤病人使用（雖然保不了骨腫瘤病人的命，據(jù)說明說能減緩骨的溶解），實(shí)際上沒什么明顯效果，現(xiàn)在又?jǐn)U大范圍給正常的老年人使用，所賣的不過是一個(gè)概念。還特別貴。
至于那些含鈣的和含維生素D的藥這倒是補(bǔ)鈣的藥，但只對佝僂病有效。像維生素D，是身體里的自身生成的一種物質(zhì)，起利用鈣的作用。但是有佝僂病人的人不是產(chǎn)生不足（比如長期不見陽光的人）就是不能自身產(chǎn)生（先天性維生素D缺乏）。老年性骨質(zhì)疏松是骨萎縮而不是佝僂病，是腺體萎縮的結(jié)果。佝僂病與骨萎縮的區(qū)別是，佝僂病是骨頭軟（單位體積內(nèi)的骨細(xì)胞數(shù)量不少，細(xì)胞內(nèi)鈣質(zhì)減少），所以不容易受傷，骨萎縮的骨質(zhì)疏松（單位體積內(nèi)骨細(xì)胞數(shù)量減少，骨成分中鈣質(zhì)不少）呢，是骨頭脆，所以容易受傷。這是與佝僂病不同的，因此補(bǔ)鈣是無效的。不信？你可以買一卡車吃吃看。
在這里我要用一排列隊(duì)的士兵來說明正常骨、生理性骨質(zhì)疏松的骨和佝僂病的骨這三種骨的區(qū)別。正常骨就相當(dāng)于在10米的距離站十一名全副武裝的士兵，生理性骨質(zhì)疏松的骨就相當(dāng)于在10米的距離站6名有裝備的士兵，佝僂病的骨相當(dāng)于在10米的距離站十一名沒有裝備的士兵。補(bǔ)鈣的作用就是給士兵增添裝備，而不是增加攜帶裝備的人數(shù)。
還有人用雌激素治療骨質(zhì)疏松，前面說過使身體強(qiáng)壯的激素是生長激素和雄性激素，雌激素沒有這個(gè)作用，所以女性的骨萎縮年齡早于男性。因此也沒什么效果。另外，老年人的腺體萎縮，激素分泌的數(shù)量也減少，這是與身體的情況相適應(yīng)的，外源性增多，會(huì)反饋地抑制自身腺體的分泌，使腺體萎縮速度增加，分泌量更加減少。形成惡性循環(huán)。因此這對正常的老人是不合適的。
總之老年人的骨質(zhì)疏松不是病，是自然現(xiàn)象，就像人老后皮膚萎縮，皮膚出現(xiàn)皺紋一樣。但骨質(zhì)疏松可以使老年人容易受傷，使老年人周身疼痛，具體的治療應(yīng)該是養(yǎng)傷而不是治病。