新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院骨科 周孟瀚

大眾醫(yī)學在2007年有人登過一篇《骨刺新認識》（《大眾醫(yī)學》 2007年第7期,24-24頁）。筆者閱后認為其那些對的骨刺認識并不新。三十年前就是這種認識了，而且在四五十年前對所謂骨刺的認識更準確。因此做一小文來湊科普的熱鬧。先聲明此觀點不新，但確實與現(xiàn)在的醫(yī)療界骨科大賢們不同。
我們在看關(guān)于骨的放射科報告時，經(jīng)常看到的詞是“骨質(zhì)增生”、“骨刺形成”等。醫(yī)生解釋病人疼痛的原因，無外乎骨刺引起。但實際上部分臨床醫(yī)生注意到骨刺的大小和病人的疼痛程度無關(guān)。這其實已經(jīng)說明骨刺不引起疼痛。骨刺不是病。
骨刺是什么東西呢？骨刺其實就是骨組織，是在骨緣損傷的基礎(chǔ)上骨自然修復后形成的骨性瘢痕。這個瘢痕形成的條件是在受力的情況下活動多的位置；反復活動出現(xiàn)疲勞性損傷（或叫累積性損傷）。什么地方符合呢？重力下經(jīng)?；顒拥挠蓄i椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟、髖關(guān)節(jié)（其側(cè)向受力）；受牽拉力的有髕股關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)（如果做支撐性活動就是在重力下了）。如果這些地方長期受傷，就會出現(xiàn)骨性瘢痕堆積。攝X線片就會出現(xiàn)長刺的形狀，骨刺由此誕生?？蓳Q個方向，這個刺就成環(huán)狀了。在椎體上的骨刺就像竹子隆起的節(jié)，實際上要光滑的多。
骨刺是怎樣形成的？
我用脊柱上形成的過程來說明。我們脊柱的發(fā)育早期是軟的脊索。脊索分節(jié)后，每一節(jié)里有幾個骨化中心。骨化中心擴大融合就形成椎骨。椎骨把脊索沒有骨化的部分擠成餅狀，就是椎間盤，脊索中央組織就是間盤的髓核。脊索膜變成脊柱的前、后縱韌帶和椎骨膜。前縱韌帶與間盤連接致密，后縱韌帶與椎體連接緊密，連接的強度是不同的。腰椎的活動范圍是向前和左右，只有特殊訓練的人才有向后的活動。當我們在負重的情況下反復向前和左右彎腰時，腰椎的椎體緣擠壓間盤組織，就會產(chǎn)生小的損傷，損傷就會出血，出血會沿韌帶和骨膜向椎體中間漫延。這時候我們會感到腰部酸痛。漫延的血腫機化，鈣質(zhì)沉著就變成骨組織。當人們年輕時，修復能力強，勞累引起的酸痛經(jīng)過一夜的睡眠就會恢復。機化血腫的骨化也就逐漸形成，這是一個經(jīng)年累月的過程。早期機化的血腫是透X線的，所以看不出椎骨的變化。經(jīng)過若干年后再攝片，就看到“骨刺”了。這也就是為什么人到中年以后攝片能看到骨刺的原因。當間盤組織水分減少，變“脆”后，反復活動，使間盤邊緣損傷，形成血腫和鈣化，上下兩個椎體之間就會出現(xiàn)鷹嘴樣骨贅生，繼續(xù)損傷、修復就會形成骨橋甚至融合?？梢赃@樣說，中年看到的“骨刺”是二十歲是強體力工作的結(jié)果；老年看到的骨橋，是中年仍從事強體力工作的結(jié)果。頸部的骨刺形成機理和腰椎相似。是頭部反復前屈、左右屈形成的。這也是為什么椎體的增生都在椎體上下緣并且是在前和左右形成的原因。隨著社會的發(fā)展，強負重的勞動減少，骨質(zhì)增生的人會減少的。并不是40歲以上，90%的人有骨質(zhì)增生。一輩子不做負重的人，就是活到90歲，在其X線片上也很難看到大的增生。
再說說膝關(guān)節(jié)骨刺形成的過程。我們的任何活動都是與損傷修復伴隨的。負重的情況下膝關(guān)節(jié)的過度活動，對軟骨和骨面都是損傷，軟骨的損傷最先出現(xiàn)。這包括關(guān)節(jié)面軟骨和半月板。而這些組織是填充在關(guān)節(jié)內(nèi)，減緩沖擊力和減輕摩擦的。一旦損傷，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走時就會出現(xiàn)微小的晃動，關(guān)節(jié)的骨緣就要受傷，產(chǎn)生血腫，機化后鈣質(zhì)沉著，膝關(guān)節(jié)“骨刺”就這樣誕生了。這樣的骨刺也是沿著關(guān)節(jié)軟骨和膜下形成的，肉眼所見，也很光滑，不會引起疼痛。而這些增生的骨質(zhì)多在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，說明膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走時左右晃動是引起損傷的原因。早期攝片也是看不出的。等到看出來，也反復疼了若干年了。兒童子也會出現(xiàn)這樣的修復。經(jīng)常有兒童夜間膝關(guān)節(jié)疼痛，沒有紅腫，經(jīng)過一夜睡眠就好了。那為什么兒童到長成都看不到增生？因為兒童骨干在生長，修復的骨組織融和在骨干中了。
再說說膝關(guān)節(jié)髕骨緣的骨刺形成過程。這和跟骨骨刺的形成過程相同。都是腱附著處的損傷修復。因為損傷在附著處，血腫沿著腱的膜漫延。漫延的血腫機化后鈣質(zhì)沉著形成骨組織。
綜上骨刺形成經(jīng)過的說明，可以得出結(jié)論，第一骨刺不是病，更不是疼痛的原因，而是曾經(jīng)有過的（很早以前）疼痛的結(jié)果。第二骨刺形成是骨修復后形成的瘢痕，不是骨退行性改變。骨的退行性改變是骨的萎縮，所謂的生理性骨質(zhì)疏松。所以大可不必談“骨刺”色變，以為得了什么不治之癥。更有“醫(yī)生”甚者要手術(shù)切除“骨刺”，不是可笑么？
看到上述“骨刺”形成的原理，你就知道怎樣避免骨刺形成了，也知道頸部反復活動的保健操是給自己的未來制造“骨刺”了，是不可取的。
也有人說骨刺壓迫血管，壓迫神經(jīng)可以引起疼痛。這也是說不通的。從前述我們知道“骨刺”是由血腫來的。血腫是軟的，不是它壓迫神經(jīng)、血管，而是相反，鈣質(zhì)沉著是沿著受壓成形的血腫進行的，怎么會壓迫神經(jīng)、血管呢？在脊柱，神經(jīng)都是在椎體后面出來的，而骨贅生部分都是在椎體前和兩側(cè)，和神經(jīng)碰不上。再做一個推想，如果神經(jīng)和血管被增生的骨質(zhì)所擠壓，那么在臨床上出現(xiàn)的疼痛癥狀就是不可緩解的?？墒鞘聦嵣希械恼J為增生引起的疼痛幾乎都是反復發(fā)作，能自行緩解的。再次證明疼痛不是“骨刺”引起的。