作者：周孟瀚  單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科
我們?cè)诳搓P(guān)于骨的放射科報(bào)告時(shí)，經(jīng)?？吹降脑~是“骨質(zhì)增生”、“骨刺形成”等。醫(yī)生解釋病人疼痛的原因，無(wú)外乎骨刺引起。但實(shí)際上部分臨床醫(yī)生注意到骨刺的大小和病人的疼痛程度無(wú)關(guān)。這其實(shí)已經(jīng)說(shuō)明骨刺不引起疼痛。骨刺不是病。
骨刺是什么東西呢？骨刺其實(shí)就是骨組織。是在骨緣損傷的基礎(chǔ)上骨自然修復(fù)后形成的骨性瘢痕。這個(gè)瘢痕形成的條件是在受力的情況下活動(dòng)多的位置；反復(fù)活動(dòng)出現(xiàn)疲勞性損傷（或叫累積性損傷）。什么地方符合呢？重力下經(jīng)常活動(dòng)的有頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟、髖關(guān)節(jié)（其側(cè)向受力）；受牽拉力的有髕股關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)（如果做支撐性活動(dòng)就是在重力下了）。如果這些地方長(zhǎng)期擠壓受傷，就會(huì)出現(xiàn)骨性瘢痕堆積。攝X線片就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)刺的形狀，骨刺由此誕生?？蓳Q個(gè)方向看，這個(gè)刺就成環(huán)狀了。在椎體上的骨刺就像竹子隆起的節(jié)，實(shí)際上要光滑的多。
骨刺是怎樣形成的

我用脊柱上形成的過(guò)程來(lái)說(shuō)明。我們脊柱的發(fā)育早期是軟的脊索。脊索分節(jié)后，每一節(jié)里有幾個(gè)骨化中心。骨化中心擴(kuò)大融合就形成椎骨。椎骨把脊索沒(méi)有骨化的部分?jǐn)D成餅狀，就是椎間盤，脊索中央組織就是間盤的髓核。脊索膜變成脊柱的前、后縱韌帶和椎骨膜。前縱韌帶與間盤連接致密，后縱韌帶與椎體連接緊密，連接的強(qiáng)度是不同的。腰椎的活動(dòng)范圍是向前和左右，只有特殊訓(xùn)練的人才有向后的活動(dòng)。當(dāng)我們?cè)谪?fù)重的情況下反復(fù)向前和左右彎腰時(shí)，腰椎的椎體緣擠壓間盤組織，就會(huì)產(chǎn)生小的損傷，損傷就會(huì)出血，出血會(huì)沿韌帶和骨膜向椎體中間漫延。這時(shí)候我們會(huì)感到腰部酸痛。漫延的血腫機(jī)化，鈣質(zhì)沉著就變成骨組織。當(dāng)人們年輕時(shí)，修復(fù)能力強(qiáng)，勞累引起的酸痛經(jīng)過(guò)一夜的睡眠就會(huì)恢復(fù)。機(jī)化血腫的骨化也就逐漸形成，這是一個(gè)經(jīng)年累月的過(guò)程。早期機(jī)化的血腫是透X線的，所以看不出椎骨的變化。經(jīng)過(guò)若干年后再攝片，就看到“骨刺”了。這也就是為什么人到中年以后攝片能看到骨刺的原因。當(dāng)間盤組織水分減少，變“脆”后，反復(fù)活動(dòng)，使間盤邊緣損傷，形成血腫和鈣化，上下兩個(gè)椎體之間就會(huì)出現(xiàn)鷹嘴樣骨贅生，繼續(xù)損傷、修復(fù)就會(huì)形成骨橋甚至融合?？梢赃@樣說(shuō)，中年看到的“骨刺”是二十歲是強(qiáng)體力工作的結(jié)果；老年看到的骨橋，是中年仍從事強(qiáng)體力工作的結(jié)果。頸部的骨刺形成機(jī)理和腰椎相似。是頭部反復(fù)前屈、左右屈形成的。這也是為什么椎體的增生都在椎體上下緣并且是在前和左右形成的原因。隨著社會(huì)的發(fā)展，強(qiáng)負(fù)重的勞動(dòng)減少，骨質(zhì)增生的人會(huì)減少的。并不是40歲以上，90%的人有骨質(zhì)增生。一輩子不做負(fù)重的人，就是活到90歲，在其X線片上也很難看到大的增生。

再說(shuō)說(shuō)膝關(guān)節(jié)骨刺形成的過(guò)程。我們的任何活動(dòng)都是與損傷修復(fù)伴隨的。負(fù)重的情況下膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，對(duì)軟骨和骨面都是損傷，軟骨的損傷最先出現(xiàn)。這包括關(guān)節(jié)面軟骨和半月板。而這些組織是填充在關(guān)節(jié)內(nèi)，減緩沖擊力和減輕摩擦的。一旦損傷，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走時(shí)就會(huì)出現(xiàn)微小的晃動(dòng)，關(guān)節(jié)的骨緣就要受傷，產(chǎn)生血腫，機(jī)化后鈣質(zhì)沉著，膝關(guān)節(jié)“骨刺”就這樣誕生了。這樣的骨刺也是沿著關(guān)節(jié)軟骨和膜下形成的，肉眼所見(jiàn)，也很光滑，不會(huì)引起疼痛。而這些增生的骨質(zhì)多在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走時(shí)左右晃動(dòng)是引起損傷的原因。早期攝片也是看不出的。等到看出來(lái)，也反復(fù)疼了若干年了。兒童子也會(huì)出現(xiàn)這樣的修復(fù)。經(jīng)常有兒童夜間膝關(guān)節(jié)疼痛，沒(méi)有紅腫，經(jīng)過(guò)一夜睡眠就好了。那為什么兒童到長(zhǎng)成都看不到增生？因?yàn)閮和歉稍谏L(zhǎng)，修復(fù)的骨組織融和在骨干中了。再說(shuō)說(shuō)膝關(guān)節(jié)髕骨緣的骨刺形成過(guò)程。這和跟骨骨刺的形成過(guò)程相同。都是腱附著處的損傷修復(fù)。因?yàn)閾p傷在附著處，血腫沿著腱的膜漫延。漫延的血腫機(jī)化后鈣質(zhì)沉著形成骨組織。？？？？綜上骨刺形成經(jīng)過(guò)的說(shuō)明，可以得出結(jié)論，第一骨刺不是病，更不是疼痛的原因，而是曾經(jīng)有過(guò)的（很早以前）疼痛的結(jié)果。第二骨刺形成是骨修復(fù)后形成的瘢痕，不是骨退行性改變。骨的退行性改變是骨的萎縮，所謂的生理性骨質(zhì)疏松。所以大可不必談“骨刺”色變，以為得了什么不治之癥。更有“醫(yī)生”甚者要手術(shù)切除“骨刺”，不是可笑么？看到上述“骨刺”形成的原理，你就知道怎樣避免骨刺形成了，也知道頸部反復(fù)活動(dòng)的保健操是給自己的未來(lái)制造“骨刺”了，是不可取的。也有人說(shuō)骨刺壓迫血管，壓迫神經(jīng)可以引起疼痛。這也是說(shuō)不通的。從前述我們知道“骨刺”是由血腫來(lái)的。血腫是軟的，不是它壓迫神經(jīng)、血管，而是相反，鈣質(zhì)沉著是沿著受壓成形的血腫進(jìn)行的，怎么會(huì)壓迫神經(jīng)、血管呢？在脊柱，神經(jīng)都是在椎體后面出來(lái)的，而骨贅生部分都是在椎體前和兩側(cè)，和神經(jīng)碰不上。再做一個(gè)推想，如果神經(jīng)和血管被增生的骨質(zhì)所擠壓，那么在臨床上出現(xiàn)的疼痛癥狀就是不可緩解的。可是事實(shí)上，所有的認(rèn)為增生引起的疼痛幾乎都是反復(fù)發(fā)作，能自行緩解的。再次證明疼痛不是“骨刺”引起的。 再次聲明，上述的道理不是我的。是老一輩西醫(yī)們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到并寫到書(shū)里的，我說(shuō)“新”，是為了吸引你的眼球。如果你查不到出處，就認(rèn)為是我的也不妨。就算是我的“骨刺”理論吧。這里所說(shuō)的是和大多數(shù)醫(yī)生說(shuō)的不一樣的。原因很簡(jiǎn)單——他們根本不知道這些，也沒(méi)有想過(guò)這些。他們只是人云亦云地重復(fù)老師和書(shū)上寫的內(nèi)容，至于那些內(nèi)容是否正確，他們是不想的。還有甚者，把那些不正確的內(nèi)容抄到自己的“大作”里，愚弄更多的人。