作者：葉以健  單位：廣東省江門市新會(huì)第二人民醫(yī)院
是日下午，我正想回宿舍午睡，李明急沖沖地走來對(duì)我說：“老師，老師，快來看看，我們發(fā)現(xiàn)了肝吸蟲卵。是我按你這個(gè)檢查方法去做的?！?
“哪個(gè)方法？”
“是你最后介紹的……那個(gè)最復(fù)雜的乙醚蟻醛法去做。三個(gè)人都做了。就是我的糞便發(fā)現(xiàn)蟲卵，她們兩人沒有發(fā)現(xiàn)，我不知道真的還是假的，故此想叫你來鑒定一下。”說完不停地用手抹著額上雨水般的大汗。
我故意挑剔地說：“是用手提放大鏡看的嗎？”
“不！是用100倍鏡看到后，再轉(zhuǎn)用高倍鏡400倍來鑒別分析的?！?
“是圓形，卵殼薄而透明的嗎？”
“不！是瓜子形，殼厚厚的，小端有卵蓋，大端有一小棘突?！崩蠲髁骼匾灰蛔鞔?。
我心想：不用去看都可以肯定是肝吸蟲卵無疑。李明感染此病不足為奇，早在預(yù)料之中。因?yàn)樗赣H的“四季火鍋”一家人時(shí)常享用，傳染源早已存在?，F(xiàn)在他自己發(fā)現(xiàn)自己，這是最好不過的實(shí)例。他學(xué)到的知識(shí)肯定比任何人牢固，將會(huì)永遠(yuǎn)難忘。
至于張莉和蘇娜找不到蟲卵，這也是事實(shí)。因?yàn)樗齻z的傳染源基本不存在。她們之所以擔(dān)心自己患有肝吸蟲病，純屬心理因素，是由于上了幾堂課，看了幾個(gè)實(shí)例材料，掌握了一點(diǎn)衛(wèi)生知識(shí)而造成，但也好，好在刺激了他們學(xué)習(xí)情緒。

學(xué)員們專心地學(xué)習(xí)鏡檢，查肝吸蟲卵。

我回過頭來漫不經(jīng)心的對(duì)李明說：“好吧！大家一齊去看看。記著，你必須用這個(gè)方法給你妹妹做一次糞便檢查?！?
精靈的李明一說就知道。 “呵！我們一家都打過‘邊爐’，是的……是的……要做……要做……。”
到了實(shí)驗(yàn)室，走近顯微鏡一看，清楚極了，我滿面笑容地說：“這是李明的蟲卵，你們倆可放心啦?！?

李明用最復(fù)雜的乙醚蟻醛法為他妹妹做糞檢，他正在反復(fù)地離心沉淀，除去澄清液，取沉渣涂片，終于查到肝吸蟲卵。

蘇娜疑惑地說：“肯定我們沒有蟲卵嗎？”
“噢，肯定是不能肯定的，任何事物都不是絕對(duì)的。我意思說你們得肝吸蟲感染的機(jī)會(huì)相對(duì)少些。又是取用檢出率較高的糞檢方法去檢查，以前又未接觸過‘打邊爐’、吃生魚蝦等傳染源，所以應(yīng)該相信這個(gè)檢查結(jié)果?！?
張莉沖口而出說：“不是說生熟砧板不分都會(huì)傳染嗎？我家里從來都是一個(gè)砧板。”
蘇娜也說：“噢，我家也是。不過切完生的，清洗干凈點(diǎn)才切熟的，砧板自古以來都是一個(gè)?！?
“唔，看來你們倆都還有一點(diǎn)傳染源存在，你說的這個(gè)問題是非常普遍，千家萬戶都有這種情況。在肝吸蟲的重發(fā)區(qū)，如珠江三角洲的南海、順德、番禺、中山、珠海、新會(huì)等縣市，情況就較突出，千萬不要忽視這小小的存在因素。輕微的肝吸蟲感染，糞檢是很難查出來的。因?yàn)楫吘惯€存在局限性?！?
精明的李明聽我這樣說，估計(jì)還有更先進(jìn)的檢查方法，便壯著膽子，別開思路的向我發(fā)問說：“老師，不用糞便可以檢查出來嗎？”
我笑著說：“你問得正好，近來我們對(duì)比較特殊病例，取用十二指腸引流膽汁離心沉淀檢查蟲卵。這個(gè)方法檢出率最高，最可靠，在多次糞檢為陰性又懷疑此病時(shí)，常常能找到蟲卵而被確診。但比較麻煩，要具備一定的操作技能，還要考慮病人愿意接受否。如果有必要，還是說服病人要做的?！?

消化科病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，正在給肝膽道病患者做十二指腸引流，看能否查到肝吸蟲卵。

張莉聽得出神，我?guī)е_玩笑的口氣對(duì)她說：“怎么啦，是不是也想做一次這樣的檢查呢？只要病人合作，做這個(gè)檢查也不困難。特別是懂得一些衛(wèi)生知識(shí)的人，更容易接受，更容易合作?！?
張莉聽我這么說疑慮大消，蠢蠢欲動(dòng)，想試試看。便開口說：“老師，聽說這個(gè)檢查，要從口中吞下一條帶金屬頭的橡皮膠管到肚子里，很辛苦，不停地作嘔嗎？”
“是吞下到胃里，不是肚子里，肚子里的器官可多啦。”我特別挑剔地以專業(yè)術(shù)語加以糾正說。
“嘻嘻?！彼约褐勒f得不科學(xué)也在笑了。
我繼續(xù)耐心地解釋說：“把一條膠管往嘴里吞送，出現(xiàn)惡心，嘔吐的情況是不足為奇的。皆因刺激咽喉的一種應(yīng)激性反應(yīng)，但完全可以克服。只要術(shù)前用丁卡因噴喉作表面麻醉，反復(fù)多次，減少咽喉應(yīng)激性。這種情況就可以減少或消失了。”
我怕講得還不夠清楚，繼續(xù)說道：“還有，叫病員不要緊張，盡量放松，操作醫(yī)生的動(dòng)作要輕巧，慢慢地一口一口往下送。管子注意用石臘油潤(rùn)滑好，當(dāng)管端下到胃接近十二指腸時(shí)就要往右側(cè)臥。此時(shí)進(jìn)管特別要慢，相隔5-10分鐘才進(jìn)咽一口，整個(gè)插管過程，可借助X光透視來確定管端是否進(jìn)入十二指腸?！?
聽到此時(shí)李明突然插話說：“X光能透出來嗎？”
“能！完全能，而且很清楚。因?yàn)槭改c引流管是特制的，管的末端有一個(gè)金屬頭，在X光下膠管雖然不顯影，但金屬頭顯影得非常清晰，所以它的解剖位置將準(zhǔn)確無誤地確定下來。到那時(shí)，我們可以往管子里注射10%20ml硫酸鎂溶液，使膽總管的開口擴(kuò)張，因此藥有擴(kuò)張膽管的功能，膽汁就源源不斷的流出來，那時(shí)你就會(huì)得到最理想的檢材?！?
張莉聽完之后，沉思一會(huì)說；“老師，我決定做這個(gè)檢查。”

張莉聽完老師講述有關(guān)十二指腸引流情況后，決定要做這個(gè)檢查。但老師認(rèn)為應(yīng)先給李明的妹妹做，因?yàn)樗忻黠@的傳染源。

我耐不住，放聲大笑起來，笑得爽朗。
張莉不高興地說：“笑什么？”
“不是笑什么，我笑你給迷住了。高度懷疑自己是肝吸蟲的感染者，是嗎？當(dāng)然你這樣懷疑自己也是有一點(diǎn)根據(jù)的，但是也不必這樣敏感。
“我看這樣吧，待李明的妹妹用乙醚蟻醛法檢糞便看能否發(fā)現(xiàn)到蟲卵，如果還是查不出，就先給她做一次十二脂腸引流膽液檢查。因?yàn)樗膫魅驹幢饶銈儌z都明顯，對(duì)她是肝吸蟲感染者一直都存有懷疑。至于你……我想給你做一個(gè)更先進(jìn)的，屬于免疫診斷的抗體檢測(cè)，——酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。此種方法是七十年代后期出現(xiàn)的一種免疫測(cè)定技術(shù)。近年來應(yīng)用于肝吸蟲病診斷研究，普遍認(rèn)為此法可獲得良好的檢測(cè)效果，因此迅速得到推廣和應(yīng)用。此項(xiàng)技術(shù)具有高度的敏感性和特異性，操作簡(jiǎn)便，不需特殊儀器設(shè)備，血樣用量少，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用方便，判斷結(jié)果容易，是目前符合現(xiàn)場(chǎng)需要的最好免疫診斷方法。在糞檢陽性的肝吸蟲感染者中，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽性率達(dá)88%以上。但是這種試驗(yàn)也有它不足的地方，比如，對(duì)健康人存在著1-3.6%的假陽性，有些病與它有一定的數(shù)量的交叉反應(yīng)陽性。病人驅(qū)蟲后，由于它是一種抗體的檢測(cè)，所以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的陽性還保持一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，這是部分病人抗體水平下降緩慢所致。故此，這種檢測(cè)抗體的方法，尚不能完全作代替糞檢蟲卵而作為考核療效的唯一指標(biāo)，但也有一定的參考價(jià)值。”
張莉越聽越心急，筆記本也沒帶來，只好這里拿張碎紙寫寫，那里拿張廢紙畫畫，顯然她沒有把老師剛才講的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的中心意思理解，一時(shí)不知如何是好。我便故意向李明發(fā)問，好讓這位聰明鬼說說我最后想說的話。
“李明，你能講講我剛才說的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)肝吸蟲病的檢測(cè)應(yīng)用的主要方面嗎？”
“老師，讓我試試看?！?
于是習(xí)慣地抓抓腮，沉思一下說：“這種試驗(yàn)與糞檢是兩回事，糞檢是檢蟲卵的，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)是一種抗體試驗(yàn)，是驗(yàn)血的。檢測(cè)陽性率很高……百分比記不清楚了，總言之，它不能完全代替糞檢蟲卵，原因是有假陽性，有交叉陽性和驅(qū)蟲后陽性轉(zhuǎn)陰恢復(fù)緩慢?！?
我聽后心里樂滋滋的，內(nèi)心夸獎(jiǎng)他概括得不錯(cuò)。
“張莉，明白了嗎？”我突然發(fā)問。
“一切都明白了，老師?！彼埠芨纱嗟鼗貞?yīng)我。