作者：葉以健 單位：廣東省江門市新會(huì)第二人民醫(yī)院
外科大樓的示教室，條件好，設(shè)備先進(jìn)。學(xué)員們好像幼兒園的小朋友去參觀一樣，什么都感到新鮮。教室正面是一大幅玻璃墻幕，左右兩側(cè)各有一個(gè)閉路電視屏幕，手術(shù)的整個(gè)過程可通過閉路電視即時(shí)反映出來，連聲音都是真實(shí)的。
我對(duì)大家說：“手術(shù)快要開始了，今天黃副主任特意安排兩臺(tái)肝膽手術(shù)，而且是連續(xù)做的，估計(jì)時(shí)間會(huì)長些，也是照顧大家見習(xí)的需要，希望大家珍惜這次機(jī)會(huì)。手術(shù)過程中我會(huì)為大家講解，可以隨時(shí)發(fā)問。我們此次觀看的目的主要是從解剖、生理、病理方面，知道肝膽道病是怎么一回事，或許會(huì)發(fā)現(xiàn)是肝吸蟲在作怪呢?！?
大家聽我這么一說，室內(nèi)的氣氛頓時(shí)活躍起來了，你一句，我一句，大會(huì)小會(huì)一齊開，一時(shí)變得像趕集一樣。還是李明頭腦清醒些，他馬上發(fā)問說：“老師，示教室的聲音會(huì)影響手術(shù)大夫工作嗎？”
“一般情況下是不會(huì)影響的，因?yàn)橛懈粢粼O(shè)備，要聯(lián)系是通過內(nèi)線電話，但是你們說話超過‘分貝’，就難以保證了。”
“哄哄！”一陣笑聲。
笑聲過后，大家的情緒穩(wěn)定下來，每個(gè)人的態(tài)度漸漸變得嚴(yán)肅、認(rèn)真。轉(zhuǎn)眼間巡回護(hù)士與麻醉師把病人安置在手術(shù)臺(tái)床上，彎卷著腰，把胸椎、腰椎充分暴露出來，作好打麻醉的姿勢。
我預(yù)感到，學(xué)員們從來都未見過，便主動(dòng)地向大家簡單地講解：“現(xiàn)在麻醉師取用的麻醉方法是持續(xù)硬脊膜外麻醉，簡單稱叫‘硬外麻’，是外科大型手術(shù)最為常用的麻醉方法，麻醉平面可以根據(jù)手術(shù)需要，隨脊椎高低而掌握。是一種節(jié)段性麻醉，不影響病人的意識(shí)，就是說整個(gè)手術(shù)過程病人是知道的，只是需要手術(shù)的部位痛覺消失，麻醉效果好，安全性大，副作用小，術(shù)后恢復(fù)快?！?
李明敏捷地發(fā)現(xiàn)問題，即時(shí)問：“手術(shù)過程病人知覺沒有消失，那么，我們講話要小心，要不然，會(huì)影響病人的情緒?！?
“對(duì)！李明說的很明智，很實(shí)際，當(dāng)然在示教室里講幾句，病人未必能聽見。但作為手術(shù)醫(yī)生說話不小心就會(huì)出問題，臨床上這樣的例子屢見不鮮。所以有關(guān)這方面的醫(yī)德、修養(yǎng)很重要??！”我借此機(jī)會(huì)，連醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)都向?qū)W員灌輸了。
手術(shù)進(jìn)行得緊張而有序，大夫們動(dòng)作輕巧、熟練，醫(yī)護(hù)助手配合默契，井井有條順利地進(jìn)行著。腹腔打開了，肝膽器官充分暴露，手術(shù)視野清晰可見，發(fā)現(xiàn)膽囊腫脹增大、壁厚；表面凹凸不平像椰菜花，按之堅(jiān)硬感。經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫一看就知道癌變的可能性大，隨即做一個(gè)急凍活組織檢查。取活組織過程中，果然發(fā)現(xiàn)肝吸蟲，蟲體把整個(gè)膽囊、膽總管都堵塞得水泄不通。大夫們的態(tài)度變得更嚴(yán)肅了，一聲不響地利用眼色來交換訊息，不時(shí)說幾句拉丁文名詞實(shí)語。手術(shù)器械聲不時(shí)在當(dāng)當(dāng)?shù)仨?，取活檢手術(shù)很快完成了，等待的是病理室的電話報(bào)告。大夫們舉著雙手停下來，等待著……。
學(xué)員們看得出神，也聽得出神，一切都感到新鮮，感到奇怪。寂靜的示教室，只有我不時(shí)解釋的聲音，我知道學(xué)員們被吸引住了，全神貫注地看著手術(shù)臺(tái)。期間，蘇娜在我的耳邊細(xì)聲地插問：“手術(shù)醫(yī)生坐著等待活檢報(bào)告時(shí)，為什么好似投降地舉起雙手呢？”
我笑著回答說：“樣子似投降舉手，但不是投降，如果放下手來容易把手污染，這是手術(shù)醫(yī)生的規(guī)范?！?
語后又是聽到一次難得的笑聲。
我把聲音提高一點(diǎn)說：“大家剛才看到了吧，大夫用止血鉗從肝膽道里把肝吸蟲一條一條的鉗了出來，共有30多條，把膽囊和總膽管疏通了。但寄生在肝內(nèi)小膽管里的成蟲還多著呢，這是無法清除的。很早以前已經(jīng)有人提出，膽石癥、急性膽囊炎和總膽管阻塞為本病常見的并發(fā)癥。伴有肝細(xì)胞性或膽管性原發(fā)性肝癌者亦不少見，請(qǐng)大家注意這個(gè)病例，說不定就是肝吸蟲引發(fā)的原發(fā)性肝癌呢?！?
李明敏感的說：“手術(shù)室的電話響了，大夫表情沉重，可能活檢報(bào)告有結(jié)果了，老師，快給電話問問，我們急壞啦。”
“好的，那么我用電話問問病理室就知道了。不要打攪手術(shù)室的大夫們，手術(shù)時(shí)間是十分寶貴的。”
電話接通了。“是病理室嗎？請(qǐng)問剛才的病理診斷怎樣？”
“??！是膽管性原發(fā)性肝癌，剛才不是已經(jīng)報(bào)告了嗎？”
“不，我是示教室葉大夫打來，正在帶學(xué)生參觀見習(xí)，對(duì)不起，打攪你們啦，謝謝！”
我把話筒放下，回過頭來已經(jīng)看見手術(shù)室里的大夫正忙著關(guān)腹，準(zhǔn)備結(jié)束手術(shù)了。
蘇娜有些疑惑不解地走近我身旁，又是細(xì)細(xì)聲地說：“既然是肝癌，為什么不把它割掉？”
我微微地笑了一笑，對(duì)她簡略地解釋說：“手術(shù)的學(xué)問可多啦，做醫(yī)生的誰不想把病灶鏟除，但受很多方面的客觀因素制約。因?yàn)槭悄懝苄愿伟?，有膽管的地方都有癌變了。膽管是來自整個(gè)肝臟，也就是說整個(gè)肝臟都癌變了。在目前我們醫(yī)院的條件下，未能夠做肝移值手術(shù)，但人體不可能沒有肝臟來分解毒物，在這樣的情況下，大夫們只好選用較為保守的治療方法。”
蘇娜聽我解說后，一直沒出聲，心情還是顯得這樣沉重。其它學(xué)員也一聲不響的坐著，流露出憂傷、郁悶、同情、無可奈何的感受。

黃副主任給這個(gè)肝膽道病人打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)癌變了，馬上做活組織病理切片，得以證實(shí)。在取活組織過程中，發(fā)現(xiàn)數(shù)量非常多的肝吸蟲體把整個(gè)肝膽道都堵塞了。

病理室報(bào)告為，膽管性原發(fā)性肝癌，癌腫播及整個(gè)肝臟，無法切除。大夫們只好清除膽總管附近的肝吸蟲體，暫時(shí)解決阻塞。？

？這是另一例肝膽管惡性腫瘤切除的圖照實(shí)物，是肝吸蟲所致。

患者術(shù)前腹水原樣，走動(dòng)只能靠拐杖。

？

 　

這個(gè)病例經(jīng)病理切片后確診為肝癌，肝吸蟲所致，是晚期患者。醫(yī)護(hù)人員積極地為他作保守治療。圖中護(hù)士正在給他補(bǔ)充能量，維持生命。