作者：葉以健 單位：廣東省江門市新會第二人民醫(yī)院
這臺手術(shù)很快就結(jié)束了，總共進行了45分鐘，比預(yù)期快。第二臺手術(shù)接著又開始了。
“病人全身皮膚黃染，發(fā)熱五天，右上腹疼痛劇烈，有明顯壓痛、嘔吐、B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，邊緣不清，內(nèi)有泥沙樣結(jié)石。經(jīng)內(nèi)科保守治療，感染得到控制，但劇痛沒有緩解，黃疸沒有消除，后來請外科會診而決定手術(shù)……”我抓緊時間，簡單扼要地把病情先向?qū)W員們介紹，好讓他們看手術(shù)時心中有數(shù)。
大家聽著，聽著，聽得出神，張莉突然站起來問：“老師，我可以打斷你的話問一個問題嗎？”
“可以，我的話已經(jīng)講完了，你想問什么呢？”
張莉好像發(fā)現(xiàn)新大陸一樣，急急地說：“剛才介紹這個病例，是否有檢查過糞便，查到肝吸蟲卵嗎？”
她的性急樣子逗得大家哈哈大笑，笑后，你一句，我一句，大家議論起來了。議論的中心都在預(yù)測肝吸蟲感染問題。
張莉說：“可以肯定是肝吸蟲感染引起膽石癥、膽囊炎?！?
蘇娜也不加思索地說：“膽管性原發(fā)性肝癌可能性大。”
李明沉思一會后也參加了預(yù)測的行列說：“這個地區(qū)是肝吸蟲的高發(fā)區(qū)，這個病例的膽石癥、膽囊炎又是這種蟲在作怪并不奇怪。”
氣氛一下子變得熱烈而輕松，爭論都在圍繞學(xué)術(shù)的氛圍中進行，稍待片刻，學(xué)員的情緒漸漸平靜下來了。我便解釋說：“張莉同學(xué)提出的糞檢問題，很有必要。我們醫(yī)院留醫(yī)病人，住院前或住院后一定要做大便、小便、血液三大常規(guī)檢查，作為一種醫(yī)療制度早已規(guī)定下來。但這個病人的糞檢是陰性，從簡單的糞檢是看不出問題來的，一會兒大家就會知道了。”
張莉還是有點不解地說：“普通涂片法糞檢當(dāng)然檢不出，但可以用清水沉淀法、乙醚蟻醛法、十二指腸引流法……還有抗體檢查的什么酶聯(lián)免吸附試驗，李明不就是乙醚蟻醛法查出來的嗎？”
我還是耐心地解釋說：“張莉你這樣說，當(dāng)然有道理，但臨床上又怎么能夠做得這樣全面呢，而且這個病例是以膽石癥、膽囊炎合并感染而住院的。診斷上已經(jīng)確立，無可非議，現(xiàn)在需要手術(shù)也是基于這種原因。至于他患的膽石癥、膽囊炎的原因是什么引起的呢，是不是肝吸蟲阻塞在作怪呢？還要做大量的、細(xì)致的檢查。現(xiàn)在病情來得這樣急，肝膽道阻塞這樣明顯，膽汁根本不能通過總膽管排入十二指腸，而反流郁壓，滲入血液里去了。你們看，這個病人黃得好像個金瓜，就是這種原因。正如中醫(yī)學(xué)治則說得好‘急則治其標(biāo)，緩則治其本’，在這種情況下，還能允許一個又一個方法來檢查肝吸蟲卵嗎？”
大家聽后一聲不響，張莉更顯得懊悔，紅著臉，低著頭，敞著嘴，自言自語地說：“都怪我不懂事，不經(jīng)大腦，亂說一通。”
我急忙安慰說：“不，不能怪你，你的學(xué)術(shù)理論很好，我正好利用這個機會把疑慮說清楚呢，你的提問起到了啟發(fā)作用，正好幫了我的忙。正所謂理論結(jié)合實際、實際情況就要變通。”
說話間麻醉打好了，大夫已經(jīng)站在手術(shù)臺上，熟練的操作一下子就把腹腔打開了。膽囊腫脹得很利害，是有蘋果那么大。肝臟表面光滑，柔軟，比正常的大，下界在肋下已經(jīng)有三橫指。大夫剪開膽囊，清理出大量褐色泥沙樣的膽囊沉積物——膽石。用止血鉗再往肝內(nèi)膽管探查時，即清理出一條條肝吸蟲來，共有16條之多，尚能蠕動。我隨即打個電話給手術(shù)室里的巡回護士，叫他用生理鹽水保存這些蟲體，等一會兒給學(xué)員們看看，加深感性認(rèn)識。
學(xué)員們聚精會神地看到了一切，也非常留心聽著我講解。張莉以勝利者的姿態(tài)笑了，笑得有點自大，笑聲混雜在熱烈的議論場面里，大多數(shù)學(xué)員忙于討論，沒有人注意到她。
在示教室的另一側(cè)，李明端坐著，一聲不響沉思著，沒有與別人爭辯，也不發(fā)表自己的意見，與熱烈的場面反差甚大，我一眼就看出來了。隨即問：“不舒服嗎？肚子餓了吧？為什么不作聲？”
“噢，老師，我在想……，我將來可能像這兩個病例一樣的下場，越看越覺得有點害怕。兩個肝膽道病手術(shù)病例，全都是肝吸蟲患者，可以說100%了。而我自己檢查出肝吸蟲卵，豈不是遲早都會患肝膽道病，我的爸爸因為這個病還在留醫(yī)呢。唉！真是可怕極了。如果早點知道，我就不會去‘打邊爐’啦”。李明越說越灰心，不知道如何是好了。
李明所說的感受，大家都聽得一清二楚，氣氛突然又變得嚴(yán)肅起來了。同學(xué)們覺得他不幸，同情又無能為力，當(dāng)然目光也就漸漸轉(zhuǎn)移到我身上來了，好像一切希望寄托在我身上，大家側(cè)著耳朵焦急地等待著我的發(fā)言。
我知道說話的分量，因為同學(xué)們被這些病例吸引住了。對肝吸蟲與肝膽道病留下深刻的印象，正是教學(xué)需要的?；仡欁约鹤鰧W(xué)生時也不是一樣，學(xué)一個病例自己好像增加一個病癥。上完解剖課回來不想吃飯，看到肉類想作嘔。這是出于精神緊張，過分敏感所致。李明的情況我是知道的，因為他的感受太深了，體會也深。
稍過一會，我用平靜的語氣對大家說：“人總是會有病的，得了病之后，不能用‘早知如此，又何必當(dāng)初’的態(tài)度來看待。因為這種態(tài)度是消極的，與事無益，剛才兩個手術(shù)病例，應(yīng)引起臨床工作者高度重視。特別是在珠江三角洲，是高發(fā)區(qū)。但是，在臨床上也并非所有肝膽道病都是肝吸蟲引起，就拿李明來說吧，一家四口人已經(jīng)全部查出肝吸蟲卵，患膽囊炎病的，亦只有李伯父一個人。而且從李伯父糞檢蟲卵的數(shù)量，可以看出他膽管里的肝吸蟲的數(shù)量是很多的。當(dāng)然，李伯父的病與他的職業(yè)有直接關(guān)系，他本身就是一個廚師，‘打邊爐’多，食肥甘厚味的肉類多，四、五十歲的胖體型……都是膽囊炎發(fā)病的一個重要誘發(fā)因素。你年輕，與你父親情況不同，發(fā)現(xiàn)少量蟲卵，不要緊，驅(qū)蟲就可以了?！?
李明聽到這里精神突然振作起來說；“驅(qū)蟲、驅(qū)蟲，這些蟲能驅(qū)的嗎？聽說，肝吸蟲是很難驅(qū)的。沒有特效藥物，一向都是沿用治血吸蟲的藥物治療，毒性大，療效差，病人難以接受。老師，聽你這樣說一定有更好的驅(qū)蟲治療方法？”
“哈哈哈！”我忍不住笑了幾聲，氣氛比先前緩和多了。接著說：“原來你懂得的知識不少呢，驅(qū)蟲治療的問題我還未講過，你又從哪里聽來的呢？”
“是從圖書館查資料看到的。”
“那好，集思廣益，多學(xué)點東西有好處?？傊?，驅(qū)蟲的問題用不著擔(dān)心，我自有辦法。目前要放下包袱，好好見習(xí)，打好基礎(chǔ)。時間不早了，大家早已經(jīng)餓了吧，這里是示教室，不能吃東西，一會兒去花圃空地休息才吃。請抓緊時間，往后還要去內(nèi)科消化區(qū)肝膽病室看看李伯父呢?！?
大家即時有說有笑地恢復(fù)了天真的喜悅，一時崩緊了的面神經(jīng)細(xì)胞頓時轉(zhuǎn)化為輕松的微笑。

緊接著第二臺手術(shù)，是膽石癥、膽囊炎病例，在取膽石和做膽囊切除過程中，發(fā)現(xiàn)大量肝吸蟲體阻塞肝膽道，并清理出16條成蟲。學(xué)員們看到了手術(shù)全過程。

大夫們細(xì)心地作肝膽道探查術(shù)，盡可能地把肝膽道內(nèi)的肝吸蟲鉗出來，減少阻塞。

我打電話給手術(shù)室的巡回護士，叫她用生理鹽水保存好肝吸蟲體，手術(shù)后留給學(xué)員們看，加強感性認(rèn)識。

這是肝硬化腹水，膽囊炎膽石癥，肝膽道堵塞，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大量肝吸蟲。從上述病例中發(fā)現(xiàn)肝膽道病與肝吸蟲關(guān)系密切。