葉以健

廣東省江門(mén)市新會(huì)第二人民醫(yī)院

很快來(lái)到消化區(qū)5號(hào)病床前，剛好今天是住院部陳副主任查房，他見(jiàn)我?guī)?lái)一班學(xué)員，便主動(dòng)向我們介紹5號(hào)病床的情況。我早在電話里與他約好，要求用這個(gè)比較典型的急性感染肝吸蟲(chóng)病例給學(xué)員們做講解。他見(jiàn)到我們來(lái)了，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地說(shuō)：“啊，你們來(lái)得正好，我正與這個(gè)病號(hào)做十二指腸引流，取膽液離心沉淀查出大量的肝吸蟲(chóng)卵，診斷即時(shí)明確了。本來(lái)事前都沒(méi)有考慮這個(gè)病的，以為是十二脂腸球部炎癥、膽道感染之類(lèi)引起消化功能紊亂?！?
“這個(gè)病例，初時(shí)突然發(fā)生寒戰(zhàn)，然后發(fā)熱很高，有39 。體查肝腫大伴有壓痛，眼瞼、皮膚有輕度黃疸，脾臟也腫大，血常規(guī)中性嗜酸性粒細(xì)胞增高而收入院檢查治療。
“入院后，詳細(xì)了解病情，病人感覺(jué)胃部不適，腹脹、腹痛、食欲差、常有腹瀉等。有明顯消化不良的胃腸道癥狀。
“再了解他的病史，一個(gè)月前高考完畢，一班同學(xué)相約到臺(tái)山市上川島海灘聚會(huì)燒烤。為了追求食得奇味、有特色，在當(dāng)?shù)貪O農(nóng)的介紹下，接連吃了幾次‘醉蝦’。
“蝦是當(dāng)?shù)貪O農(nóng)淡水養(yǎng)殖的，即撈即食，新鮮美味極了，由于食得太多，而又不慣于生食，隨即有幾個(gè)同學(xué)發(fā)生胃炎：嘔吐、腹痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療后漸而恢復(fù)正常，他也是其中的一員。
“事隔至今已經(jīng)有一個(gè)多月了，在前幾天的晚上突然出現(xiàn)上述癥狀，于是入院留醫(yī)。
“想不到十二指腸引流液一查就查到肝吸蟲(chóng)卵，而且數(shù)量極多。每個(gè)視野布滿了密密麻麻的‘葵瓜子’（注：肝吸蟲(chóng)卵像葵瓜子），數(shù)也數(shù)不清。誰(shuí)想看看，等一會(huì)兒我?guī)銈內(nèi)タ?，玻片還留著呢?！?
“我看，我看?！逼咦烊肷?，叫個(gè)不停。雖然以前看過(guò)，但也爭(zhēng)相要去看一看這個(gè)病例的特殊玻片。
“安靜點(diǎn)！安靜點(diǎn)！要記著這里是病房，病人需要休息，醫(yī)生需要思考問(wèn)題，講話盡量細(xì)聲點(diǎn)、斯文點(diǎn)。
“這樣吧，現(xiàn)在時(shí)間很緊，這個(gè)病例的玻片，我負(fù)責(zé)拿回學(xué)校讓大家看個(gè)夠。我知道大家很想議論一下，在病房不大合適，去隔壁的小會(huì)議室吧?！痹挳?，我?guī)е蠹译x開(kāi)了。
剛坐下，張莉的情緒又高漲起來(lái)，搶著要發(fā)言。大家知道她的性格，也就讓她先講。她興致勃勃地說(shuō)：“這個(gè)病例一開(kāi)始就是肝吸蟲(chóng)急性感染，腸胃炎是誤診?！?
我說(shuō)：“何以見(jiàn)得呢？”
張莉眨眨眼睛，反應(yīng)很靈，加快了說(shuō)話頻率，回答說(shuō)：“最重要的依據(jù)是有明顯的傳染源，大吃‘醉蝦’，即撈即食。用酒洗一洗就吃，根本不能殺死肝吸蟲(chóng)的囊蚴，而且這些蝦是當(dāng)?shù)氐聂~(yú)農(nóng)淡水養(yǎng)殖的，吃的次數(shù)多，自然感染的機(jī)會(huì)也多。蟲(chóng)體的數(shù)量急劇增加，就形成急性感染，就會(huì)出現(xiàn)好似急性胃腸炎的癥狀，所以一開(kāi)始并非胃腸炎……”
她口若懸河地一口氣把話說(shuō)完，大家聽(tīng)得入神，被她那清晰、甜潤(rùn)而流利的回答所打動(dòng)。李明沒(méi)有做聲，只是習(xí)慣抓抓腮，眨眨眼，沉思著好像在想什么。
我笑著大聲說(shuō)：“張莉同學(xué)說(shuō)得對(duì)嗎？誰(shuí)有不同意見(jiàn)？”
大伙又是一陣七嘴八舌，都認(rèn)為張莉說(shuō)得對(duì)，有道理。
突然李明站起來(lái)，咳嗽一聲，清清嗓子，開(kāi)口說(shuō)：“老師，我想談?wù)勎业目捶?，不知?duì)否。張莉同學(xué)剛才所說(shuō)的似乎很有道理，把傳染源、傳染途徑都分析出來(lái)了。但有一點(diǎn)我不明白，就是時(shí)間。
“患者食了很多帶有囊蚴的 ‘醉蝦’而當(dāng)晚發(fā)病，我認(rèn)為不可能是肝吸蟲(chóng)感染引起的。因?yàn)?，肝吸蟲(chóng)的囊蚴進(jìn)入人體的胃之后，經(jīng)胃酸和胃蛋白酶的作用，到十二脂腸后，囊壁漸漸被消化，幼蟲(chóng)逸出來(lái)后，經(jīng)總膽管，鉆進(jìn)肝內(nèi)的小膽管，落戶寄生。
“在這期間大約要經(jīng)過(guò)一個(gè)多月時(shí)間才能發(fā)育成蟲(chóng)，所以一夜之間是不可能發(fā)展成為成蟲(chóng)而影響人體消化功能。
“我看，還是陳副主任說(shuō)得對(duì)。由于食得太多，而又不慣于生食，擾亂了胃腸道的消化功能，隨即發(fā)生胃炎。我認(rèn)為當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，是胃腸炎所致，并非張莉同學(xué)所分析的是肝吸蟲(chóng)急生感染所致。
“再說(shuō)，胃腸炎在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療后很快恢復(fù)了，時(shí)隔一個(gè)多月，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大有壓痛，出現(xiàn)輕度黃疸，脾也腫大，中性嗜酸性細(xì)胞增高……這些癥狀完全與從囊蚴發(fā)育為成蟲(chóng)的時(shí)間相吻合，此時(shí)才是真正的肝吸蟲(chóng)急性感染而出現(xiàn)的癥狀。前階段只能說(shuō)一個(gè)潛伏期，他的急性胃腸炎與此病無(wú)關(guān)，應(yīng)另當(dāng)別論?！?
李明的分析，語(yǔ)驚四座，激起了同學(xué)們一陣陣贊揚(yáng)的掌聲。我也笑了，陳副主任站在門(mén)口，邊鼓掌邊笑著說(shuō)：“像這樣的分析，做老師的節(jié)約很多口水了?！?
“哈哈！”一陣大笑聲。
我回過(guò)頭一看，原來(lái)陳副主任在偷聽(tīng)。他笑瞇瞇說(shuō)：“看來(lái)你的學(xué)生水平很高呀！”
張莉覺(jué)得很慚愧，急忙撇著嘴說(shuō)：“李明水平高，我的水平就麻麻地（不很高）?！?
“不！任何的討論也好，辯論也好，都要有正反兩方面的意見(jiàn)。有時(shí)反面意見(jiàn)要比正面意見(jiàn)水平還要高呢。你剛才的敢想敢說(shuō)，別開(kāi)思路的發(fā)言很好嘛，如果不是李明的發(fā)言，大家的意見(jiàn)全偏向于你了?！标惛敝魅伟参渴降陌l(fā)言，又引起大家一陣笑聲。當(dāng)然這笑聲也有張莉的一份。

肝膽道病患者，常因膽絞痛在急診科就診。

消化科病區(qū)陳副主任正在詳細(xì)地介紹從急診科轉(zhuǎn)送來(lái)的一個(gè)肝吸蟲(chóng)急性感染病例。他向?qū)W員們描述了癥狀、體征、病史和發(fā)病過(guò)程，并特別提到‘打邊爐’，大吃‘醉蝦’，很有可能感染肝吸蟲(chóng)病。