葉以健

廣東省江門市新會第二人民醫(yī)院

我對大家說：“李明同學(xué)曾經(jīng)根據(jù)病人的意見，提出是否有更好的治療肝吸蟲的新藥物？
“有的！而且種類很多。
“大家必須知道，治療肝吸蟲的藥物，一向是沿用治療血吸蟲的藥物。隨著科學(xué)的發(fā)展，新藥越來越多，療效也大大提高，但是無論那種新藥，都是一分為二的，都存在著優(yōu)點和缺點，還不能做到十全十美。
“同學(xué)們已經(jīng)初步總結(jié)了前一階段的治療實驗。對藥物的毒性反應(yīng)、療效觀察，已經(jīng)有了一個比較深刻的印象。
“這個治療實驗無論成功與否，每人都要認真地寫出一個‘治療實驗報告’。大家可以根據(jù)自己的實踐，在報告中談?wù)勛约旱男輹Ｄ銈兿朐鯓诱f就怎樣說，盡量暢所欲言。
“關(guān)于治療肝吸蟲的進展，特別是你們關(guān)心的新藥，我介紹兩種。今后你們回到各自單位了可以試用，但不能濫用。雖然這兩種藥的療效較好，但也不是最理想的藥物。
“〈1〉、血防846，又叫六氯對二甲苯。你們看藥名就會知道原來是用于治療血吸蟲病的，但對治療肝吸蟲效果也不錯，通過分析全國各地數(shù)萬病人的治療結(jié)果肯定了本藥的療效。
“近期和遠期糞便復(fù)查，蟲卵陰轉(zhuǎn)率在98%左右，血防846可抑制肝吸蟲幼蟲的生長發(fā)育，高濃度時有殺蟲作用。蟲體經(jīng)藥物的作用后，睪丸和卵巢均被破壞，劑量為每天每公斤體重50~100毫克，日2次，療程3~8天，總量一般在20克以內(nèi)。
“應(yīng)用本品治療期間，約有1/3病人出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、眼花、失眠等反應(yīng)，多在服藥后的第2、3天出現(xiàn)，第4天后較多，但多數(shù)輕微，歷時短暫，停藥后會消失。
“個別病例出現(xiàn)幻覺、昏厥、抽搐或其他精神癥狀，偶有發(fā)生中毒性肝炎，急性溶血性貧血而導(dǎo)致腎功能衰竭的報告，也有個別病例出現(xiàn)重癥肌無力。
“約有15~33%病人出現(xiàn)程度不同的延遲反應(yīng)，多在治療后15~20天出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力，食欲減退，肝區(qū)隱痛等，反應(yīng)有輕有重。有10~20％病人的肝功能出現(xiàn)損害。
“大家要注意，凡有精神病史或家族精神病史、癲癇、眩暈癥、嚴重神經(jīng)衰弱、急慢性病毒性肝炎、肝功能不正常者與孕婦及6個月以內(nèi)的哺乳期婦女忌用本藥治療。
“血防846曾是治療此病的首選藥物，由于應(yīng)用此藥時對病人有一定限制，其反應(yīng)尢其是延遲反應(yīng)較呲喹酮多，所以臨床應(yīng)用上，多被呲喹酮取代。
“〈2〉、呲喹酮：呲喹酮治療肝吸蟲病獲得良好的療效，有些人認為，可以作為本病的首選藥物，經(jīng)治療后，一般情況下病人明顯好轉(zhuǎn)，兒童身高與體重多有增加，腫大的肝臟縮小；大劑量治療者糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率為90%以上。驅(qū)出蟲體表面破損，卵巢和睪丸結(jié)構(gòu)模糊不清，甚至消失。
“臨床療效與每次劑量及總劑量大小平行，根據(jù)大系列病例結(jié)果分析，呲喹酮的近期和遠期療效與血防846相仿。目前無論輕重感染，以20~25毫克/公斤體重，每日3次，連服2天（總劑量為120-150毫克/公斤體重）可獲得滿意療效。
“服藥后副作用，以消化道和神經(jīng)癥狀為主，如頭痛、頭暈、乏力、腹瀉等。一般反應(yīng)于服藥后1~2小時出現(xiàn)，24小時后減輕或消失。副作用的發(fā)生與劑量有關(guān)，其發(fā)生率雖高，但程度均輕，持續(xù)時間短暫，無延遲反應(yīng)，腎功能無異常。個別病例肝功能有異常，治療后可恢復(fù)，少數(shù)病人治療后心電圖出現(xiàn)ＳＴ段及Ｔ波變化，主要為T波低電壓，雙相或倒置，提示心肌損害。個別病例出現(xiàn)心律失常，如早搏等。
“最近有學(xué)者提出使用左旋呲喹酮優(yōu)于呲喹酮，蟲卵陰轉(zhuǎn)率達92.86%。但對肝硬化有門腔側(cè)枝循環(huán)分流患者，使用呲喹酮，極個別會引起心臟驟停而死亡。
“綜上所述，任何事物，或者可以說藥物吧，都存在正反兩方面的因素。這就要看你們利用哪一方面的優(yōu)勢，避開缺點或者想辦法克服缺點，有利于加強優(yōu)勢。對治療肝吸蟲，我們應(yīng)該采取這樣的科學(xué)態(tài)度?！?
我的話音剛落，不知哪個學(xué)員大聲發(fā)問：“什么左旋、右旋的吡喹酮，聽起來這個藥名好奇怪，總覺得與我們的語言文字有些距離。”
我微微一笑，覺得學(xué)員的發(fā)問既有道理，又屬無知。
有道理的是他們確實不懂，不懂就問嘛，理所當(dāng)然。
無知就是他們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識實在太貧乏，在那個年代他們沒有學(xué)過藥物化學(xué)。我只能耐心簡單地作出解釋說：“吡喹酮本是一個藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)名稱，把它中間分開，所以就有左旋、右旋之分，再說下去知識可多啦。大家沒有學(xué)過藥物的基礎(chǔ)化學(xué)，只要求死記此藥名便是了，望日后再進修，補不足。”

在治療實驗過程中，學(xué)員們正在聽老師講述醫(yī)療進展。

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