葉以健

廣東省江門市新會第二人民醫(yī)院

實習(xí)工作就要結(jié)束了，這次肝吸蟲治療專題實習(xí)，大家體會很深，學(xué)得也很透。有些知識從書本上是學(xué)不到的，就拿治療來說吧，同學(xué)們未實習(xí)之前普遍認為，治療沒有什么可學(xué)，只要診斷明確，對號入座便是了。通過這次實習(xí)，參與治療實檢，改變了同學(xué)們的看法，把學(xué)習(xí)內(nèi)容引入了更深層次。學(xué)習(xí)思想明確了，就會把學(xué)習(xí)作風(fēng)、學(xué)習(xí)方法搞活，這是大家最大的收獲。
明天就要坐船離開這個熟悉的地方了，同學(xué)們轉(zhuǎn)輾難眠，心情久久不能平靜，大家舍不得這個真正給他們長知識的好地方，如果能繼續(xù)把治療實驗搞下去，該多好??！
大家在睡夢中被狗吠聲叫醒，已經(jīng)是太陽初露了。隱約聽見李明在叫大家起床動作迅速些，開船的時間快到了。
我忘不了最重要的是向院長和各位醫(yī)務(wù)人員道謝，感謝他們的帶教和在工作上的鼎力支持。
院長也連聲感謝我們的幫助，設(shè)立了肝膽道病?？崎T診，把業(yè)務(wù)開展起來，在群眾中建立了威信，這家衛(wèi)生院一下子出了名，業(yè)務(wù)開展得更好了。
大家依依不舍地道別，互祝一帆風(fēng)順，工作順利，后會有期！
回到學(xué)校稍作休息，又要開展新的授課內(nèi)容，也就是肝吸蟲與肝膽道病這個課題的最后一課——如何做好預(yù)防工作。這是一個非常實際而具體的問題，任何疾病只有做好預(yù)防，才是一個最有效、最明智的做法。
預(yù)防工作涉及到千家萬戶，包括社會風(fēng)氣、文化素質(zhì)等，所以歷來都是很難開展的。但作為一個醫(yī)務(wù)人員，這是義不容辭的要求。
現(xiàn)在大家都經(jīng)過深入的、詳細的、系統(tǒng)的、復(fù)訓(xùn)專題學(xué)習(xí)，水平已經(jīng)提高了，預(yù)防工作這一課，讓大家談。
在課堂上我對大家說：“肝吸蟲感染可以預(yù)防嗎？”
“可以！”幾乎異口同聲地說。
“你們說可以，為什么珠江三角洲有這么多人感染，成為重疫區(qū)呢？”
蘇娜舉手后慢慢地站起來回答：“這里面的原因很多，概括起來，有以下幾方面：
“第一，這里環(huán)境適合肝吸蟲發(fā)育、繁殖的需要。因為珠江三角洲河涌交錯、淡水養(yǎng)殖非常發(fā)達，這是一個先決條件。
“第二，這里的淡水魚塘，慣用大糞喂魚，在魚塘里建有廁所，就足可以證明。
“第三，這里的飲食衛(wèi)生不好，有‘打邊爐’食魚生的習(xí)慣。
“綜合以上原因，珠江三角洲成為重疫區(qū)就不奇怪了?！?
“你們說可以預(yù)防，又是怎樣做的呢？”我繼續(xù)發(fā)問。
張莉馬上舉手發(fā)言，我對她說：“不用舉手了，隨便談吧！”
張莉嘴快，想做個鬼臉，但馬上又停止了。一本正經(jīng)地說：“我認為所有水產(chǎn)部門、漁農(nóng)養(yǎng)殖場，收購出售的淡水魚都要經(jīng)過檢疫，不含有囊蚴的魚才能出售，有囊蚴的魚就拿去制罐頭。只有在流通的環(huán)節(jié)上把一把關(guān)，問題才可解決了。如果你叫那些食客把魚煮熟透才吃，他不會聽你的，因為熟透了就不好了?！?

廣東人喜吃“魚生粥”、“生滾粥”。做好預(yù)防肝吸蟲病感染，飲食衛(wèi)生非常重要，魚肉要煮熟透，生熟砧板、食具分開是關(guān)鍵。
李明接著說：“如果要檢疫，我擔(dān)保全部淡水塘魚都含囊蚴。那么，全部都要制罐頭，誰能吃到新鮮魚呢？在春游活動中你們看到啦，全部魚塘都建有廁所，有的魚塘東、西、南、北都有。”
蘇娜說：“全部淡水魚塘都建有廁所，這種說法我不同意，李明說的是一個地區(qū)性情況，而我所住的城郊那里的水產(chǎn)養(yǎng)殖場就不同了。這家養(yǎng)殖場養(yǎng)魚蝦很科學(xué)，是用人工配制的魚料喂養(yǎng)，生長快、產(chǎn)量高。魚塘沒有廁所，從來不用任何糞便喂魚，養(yǎng)出來的魚又怎么會有囊蚴呢？我看要作好預(yù)防，抓住這個環(huán)節(jié)比較合適。
“其實用大糞喂魚成本是低些，但不科學(xué)。魚養(yǎng)不肥、長不快、產(chǎn)量低，遠不及用飼料喂魚經(jīng)濟效益好。我看這個方法漁農(nóng)不知道，相信當他們知道后，一定會接受的。這個環(huán)節(jié)解決了，不就做好預(yù)防了嗎？”
張莉插話說：“這個辦法好！行得通。因為有經(jīng)濟利益的關(guān)系，只要漁農(nóng)能嘗到科學(xué)養(yǎng)魚的甜頭，那些舊觀念就會改變。所謂要用大糞‘養(yǎng)塘’，把魚塘養(yǎng)肥才能高產(chǎn)，是沒有科學(xué)根據(jù)的，是一種陋習(xí)。
“至于滅螺也是可以的，但恐怕辦不到，世界這么大，魚塘這么多，滅得了這個塘，那個塘又在生長，如此循環(huán)，白費功夫。除非統(tǒng)一行動，但那有這么多人力呢？”
李明緊接著說：“我與張莉有同感，滅螺是很難做得到的，因為肝吸蟲的毛蚴在很多種類的螺中生長，分布面很廣，要想全部消滅它是不可能的?！?
“我看，還是從人的本身做起吧，人本身是有理性的，只要我們做好宣傳工作，把衛(wèi)生知識普及到最基層去，就會收到合乎實際的效果。不懂肝吸蟲的生活史，不奇怪，因為漁農(nóng)、村民不是衛(wèi)生專業(yè)人員。在蒸煮食魚方面，片面追求美味可口，哪里知道肝吸蟲與肝膽道病的關(guān)系呢？我在大敖鎮(zhèn)搞治療實驗時，作過調(diào)查，幾乎100%的人都不懂得這個道理。連華支睪吸蟲或肝吸蟲的名稱也不懂，又哪能知道肝吸蟲或肝膽道病的關(guān)系呢？
“但是，別看這些漁農(nóng)、村民的知識水平低。他們對衛(wèi)生知識卻接受很快，一經(jīng)解釋馬上接受，一經(jīng)接受不折不扣地照辦，對醫(yī)生非常信任。我曾作過統(tǒng)計，驅(qū)蟲治療過程中，能堅持完成全部療程的都是村民、漁農(nóng)。他們很遵醫(yī)囑，叫他怎樣做，就怎樣做。
“所以，由此可知占肝吸蟲感染大部分的村民、漁民，只需通過我們的努力，把預(yù)防感染的知識宣傳好，他們的舊生產(chǎn)觀念，舊的飲食習(xí)慣，就一定能更新，如果大部分人的舊觀念、舊習(xí)慣更新了，剩下來的少數(shù)人，就成不了氣候，也會不攻自破。
李明說到這里有些口干，聲音低些，他咳嗽了一聲，清清嗓子，抓抓腮，思考片刻。
繼續(xù)說：“總之，預(yù)防工作大家談，宣傳工作大家做，才能真正起作用。肝吸蟲的生活史，是一個循環(huán)圈，我們環(huán)繞這個循環(huán)圈在做工作，切斷這個循環(huán)圈任何的一個環(huán)節(jié)，都能起到預(yù)防作用。問題在于我們切斷哪個環(huán)節(jié)比較有利，更加適合我們的實際情況需要，只要能夠辦到這些就可以了。所以我認為預(yù)防工作是多方面、綜合性的，大家說的都有道理?！?
李明的發(fā)言，實在講得太好了，既有分析，又有材料，又結(jié)合實際，大家都被他的分析打動了。一下子覺得預(yù)防工作并非難做，只要開動腦筋，迎著困難，解決困難，預(yù)防工作一定能做好。
我一直坐著聽，不想多插嘴，同學(xué)們思路打開了，我讓他們多個機會發(fā)言，做什么事情都是自己去解決自己的問題最好，這就是發(fā)揮他們的主觀能動性。今后他們各自回到自己的單位去，不是應(yīng)該這樣做的嗎？

學(xué)好業(yè)務(wù)知識，優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，一切為了病人。出于基層服務(wù)于基層。

學(xué)員們就要離開這個培養(yǎng)眾多醫(yī)務(wù)人員的新會衛(wèi)生學(xué)校，各自回到自己的工作崗位上去。

學(xué)員們回到各自的工作單位，不但要宣傳飲食衛(wèi)生，還要改善魚檔的衛(wèi)生環(huán)境，生熟砧板分開，防止病從口入。如若用圖中這個砧板切熟食，問題就大了。
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作者特別鳴謝：黃華遇 ？李逢殿 ？劉學(xué)峰

作者簡歷

葉以健，于1966年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)班，1980年晉升醫(yī)師；1994年晉升主治醫(yī)師；1999年晉升中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師。曾在基層衛(wèi)生院（睦洲衛(wèi)生院）工作一年；1969年在新會縣衛(wèi)生學(xué)校做兼職教師三年，負責(zé)講授中醫(yī)全部課程和編寫中醫(yī)中藥教材，獨立編寫了《祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識》、《常用方劑學(xué)講義》、《常用中藥學(xué)講義》、《農(nóng)村常見病講義》、《中醫(yī)班講義》等當時急需的教材；并為會城地區(qū)及各衛(wèi)生院培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)大量的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員為普及醫(yī)學(xué)工作作出了貢獻。1971年離開衛(wèi)校，被保送前往江門北街人民醫(yī)院（現(xiàn)為江門市中心醫(yī)院）全面進修西醫(yī)臨床基礎(chǔ)知識兩年半。其后在治療工作中，曾多次被衛(wèi)生局指派，組織參加各種醫(yī)療隊的搶救工作，如 “流腦”、“小兒麻痹”、“1605中毒”等。作者對肝吸蟲病的科研已經(jīng)有20多年。撰寫的科研論文在省級、國家級醫(yī)學(xué)雜志公開刊登發(fā)表的有：《168例華支睪吸蟲感染治療報告》、《瞻前顧后談中西醫(yī)結(jié)合三個階段》、《141例脊髓灰質(zhì)炎臨床分析與遠期訪觀察》、《風(fēng)疹治療初探》、《吃魚當心肝吸蟲》，以及獲新會市科委科研基金資助的項目《纖維內(nèi)窺胃鏡診斷華支睪吸蟲病的探討》，并形成論文在《中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病》雜志公開發(fā)表。

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